三四千元的機構服務跟不上不敢去 上萬元的供不起

　　失能老年人想找個合適的養老機構太難了

　　居住在河北燕郊的劉敏最近苦于給失能的母親尋找一家合適的養老機構。

　　劉敏的母親需要24小時看護。前一陣，母親感冒了，劉敏在手機上設置了8個鬧鐘提醒，生怕忘了給她喂藥、拍背。此外，還要換尿不濕、喂水、查看大小便和翻身。

　　照顧老人的重任和生活的負擔壓得劉敏喘不過氣來。和家人商量后，她決定將母親送到養老機構進行看護，“我也要掙錢照顧她”。可咨詢了多家機構后，因為完全失能，還有各種基礎疾病，母親被拒之門外。好不容易找到一家可以接收的機構，卻因為費用極高，讓劉敏打了退堂鼓，“想給老人找個合適的養老機構太難了”。

　　對于失能老年人來說，醫養結合模式被認為是解決其長期照護、治療問題的重要途徑。然而，根據北京泰康溢彩公益基金會和北京師范大學中國公益研究院等機構聯合發布的《長壽時代中國養老機構高質量發展研究報告》，過去10年，我國養老機構建設與發展取得顯著成就的同時也存在結構性缺陷，機構作為集中解決失能失智老年人專業照護服務需求的場所，照護功能不足，僅有五分之一的失能老年人入住養老機構接受專業護理。

　　《法治日報》記者調查發現，收費高、服務質量和硬件設施跟不上是一些失能老年人家庭對養老機構望而卻步的主要原因。

　　價格高的住不起

　　價格低的服務差

　　針對機構對失能老年人的接收能力和護理服務費用情況，記者近日對北京市朝陽區、海淀區、豐臺區、石景山區、順義區、大興區等地16家養老機構進行了探訪和電話咨詢。其中7家在其宣傳公告中明確表示接收失能老年人，另外9家未標明。根據老人的失能程度，每月護理費為3000元至1.3萬元不等。

　　采訪中，有數家養老機構表示可以根據失能老年人的具體身體狀況和需求，提供個性化護理服務，包括日常照料、清潔服務、康復訓練、醫療護理等。但與這些貼心服務相伴的，是高昂的護理費用。比如，有高端養老機構提供單人間住宿環境和一對一全天候護理服務，每月費用高達萬元以上。

　　相比之下，一些中低端養老機構雖然價格相對較低，但服務質量和硬件設施條件可能跟不上。有機構工作人員告訴記者，其通常采取多人間住宿和輪流護理的方式，雖然能夠滿足失能老年人的基本生活需求，但在舒適度方面有所欠缺，價格每月4000元左右。

　　劉敏對此深有感觸。考察完那家能接收完全失能老年人的養老機構后，她用了一個形容詞——落荒而逃。在這家機構，她看到護理員正在給一位中度失能的老人喂飯，挖一勺子“哐哐”往嘴巴里塞。

　　“失能老年人能跟正常人一樣嗎？他們的吞咽功能都下降了。而且屋內充斥著老年人排泄物的味道，我無法忍受母親在這樣的地方生活?！眲⒚粽f，“三四千元的不敢去，上萬元的又供不起。像我們這樣家庭月收入在兩萬元左右的雙職工，很容易陷入低不成高不就的尷尬境地?！?/p>

　　其他省市同樣也存在此類問題。

　　在記者咨詢的山西運城多家養老機構中，有一家明確表示沒有能力接收重度失能的老人，其余表示可以根據具體失能情況進行房間、護工安排。有個別養老機構可以提供單人間住宿、護工一對一護理服務，但價格相對較高。按照2023年山西省城鎮居民人均工資性收入23505元，平均月收入不足2000元，一些養老機構收費是這一數值的兩三倍還多。

　　鄒霞在安徽、上海等地從事多年養老機構管理工作。她發現，多數家庭在面對高昂的護理費用時會感到壓力重重，尤其是對于那些需要長期護理的重度失能老年人家庭來說，護理費用往往占據月支出的極大比例，給家庭財務帶來了嚴峻挑戰。一些家庭因為無法承擔高昂的費用，只能無奈地將失能老年人留在家中照顧，這不僅給家庭成員帶來沉重的精神壓力和經濟負擔，也可能影響失能老年人的生活質量。

　　人手不足性價比低

　　一些機構能推就推

　　“對雙職工獨生子女家庭來說，親自在家照護失能父母會面臨巨大的困難?！北本┐髮W人口研究所教授穆光宗說，比如工作壓力使子女缺少時間隨時侍奉父母；劇烈的人口流動也讓子女很難與父母生活在照護可及的范圍內；子女缺乏專業的照護技能，家庭缺乏專業的照護設備等。

　　“老年人尤其是年邁和失能的老人多有自己是‘麻煩’‘累贅’之感，于是到擁有專業護理人員和專業護理設備的養老機構成為許多失能老年人度過晚年的選擇之一?！蹦鹿庾谡f，但提供社會照料的養老機構對于是否接納失能老年人的態度截然相反。

　　他注意到，一些養老機構因怕麻煩或怕承擔風險責任，排斥失能老年人入??；還有一些養老機構希望失能老年人入住，因為專為失能老年人服務收費更高、利潤更多，而且失能老年人因不能隨意走動對機構位置等要求較低，更有利于機構管理。

　　上海一家養老機構的負責人向記者坦言：包括其所在養老機構在內，很多養老機構的護工都沒有經過專業培訓，且一個護工往往要同時照料數位老人，而失能老年人需要更加專注、貼心、專業的照護，養老機構的護理資源難以滿足其要求。萬一老人發生意外，養老機構難辭其咎，“性價比不高，所以不少養老機構‘能推就推’”。

　　10月3日，記者在山西省運城市調查期間，就遇到了這樣的問題。××服務中心作為運城市內唯一一家公辦公營的養老機構，其根據房間標準分為單人間1000元每人每月、雙人間650元每人每月、三人間450元每人每月、夫妻間1000元兩人每月。

　　記者注意到，根據護理標準還分為三級護理200元每人每月、二級護理(半護、介護)700元每人每月和一級護理(全護)1300元每人每月，另外加收取暖費和伙食費。其中，二級護理另增加協助晨起、夜間洗漱、提醒用藥、修剪指甲、協助洗澡等服務內容。一級護理另增加協助穿脫衣、幫助服藥及藥物管理、內務整理、大小便護理、布置睡眠環境等服務內容。

　　盡管服務項目中寫明了一級護理包含全護，但當記者問及是否可以接收完全喪失行為能力的老人時，辦公室內的兩名工作人員對視一眼，均面露難色。

　　“如果只是行走不便、上下床困難，我們可以接收，但如果是完全癱瘓在床不能自理的老人，我們可能照顧不過來?！币幻ぷ魅藛T直言，主要是因為護工收費較高但機構本身經費有限，導致現在機構內護理員人手不足，一名護理員至少要同時照料三四名老人，有的甚至要同時兼顧幾個房間，這種情況下，一名完全失能的老人無法享受一對一的貼身照護，一旦發生意外情況很難第一時間響應。

　　除人手不足外，床位也較為緊缺。據工作人員介紹，每年臨近供暖期，是入住的一個小高峰期。院內目前200多張床位，基本入住率能達90%以上，條件較好的單人間、雙人間有時甚至需要排隊。

　　緊缺的床位讓“人情”有了運作空間。采訪過程中，有一名市民告訴記者，他就是托了好多關系，才將近90歲的老母親送進這家服務中心。

　　機構設在偏遠地區

　　收費明細不甚明朗

　　那么，能夠接收完全失能老年人的養老機構情況如何？

　　10月3日下午，記者驅車前往運城市一鄉鎮老年公寓，沿途經過了果林、玉米地，還有一處常年積水的大洼地，才終于抵達。

　　這家養老機構主打“醫養結合”的概念，穿著白大褂的工作人員接待了記者。在聽說有一位完全失能老年人想送養之后，對方立刻表示“可以接收，我們這里很多老人都是這樣的情況”。

　　據該工作人員介紹，完全失能老年人最好選擇一對一護理，養老院專門為這樣的老人配備了單人間，老人和護工可以一同入住，“就是價格要高一點，大概七八千元一個月，入住前還要交2000元醫療保險金，以防老年人突發情況就醫”。

　　工作人員隨后帶記者參觀了其口中的“單人間”，位于最里間，要經過長長的走廊。20多平方米的房間內，放置了一張醫療床和一張1.2米的單人床，完全失能老年人可以躺在醫療床上實現半起身、側翻等動作，床頭還有呼叫器、輸液架等設施。房間單獨配有衛生間，淋浴和馬桶旁都安裝有支撐扶手。

　　記者看到一張價目表：按護理等級分為自理老人、介助老人(半自理)、介護老人(不能自理)，床位費都是1480元每月，生活費都是500元每月，差異主要體現在護理費(服務費)，根據不同護理等級分別為2580元、3280元和4180元每月。備注寫道：“由于介護老人護理程度不同，根據護理情況可在護理費用標準上適當浮動，對于特殊護理老人可由雙方協商確定?！?/p>

　　“這和你們說的七八千元收費標準怎么差這么多？”面對記者疑問，在場兩名工作人員顯得有些慌亂，一人稱“這是以前的規定”，另一人先是說“和實際有差距”，后面改口對“舊規”的說法表示肯定。

　　10月4日16時許，記者又來到位于運城市某中心醫院附近一家醫養中心。據介紹，這是一家集醫療、康復、護理、臨終關懷等于一體的綜合型醫養服務機構。

　　對于完全失能老年人，工作人員稱機構可以接收，需要入住護理區，并表示“類似情況可多了”。價格方面，“3800元打底，此外還需加收冬天3個月的暖氣費，每月200元；夏天3個月的空調費，每月200元。老人吃的藥、紙尿褲的錢都不包含在內”。這樣的價格對標的也只是6人間，基本都是失能、半失能老年人入住，房間內固守一名護工，全權負責所有6位老人的照護。

　　采訪過程中，記者并未看到相應的明細或文字性的收費標準，而這樣的問題在工作人員的回應中只落得一句“每個人情況都不一樣，我們還要根據實際情況評估”。

　　當記者提出有沒有更少人數的房間時，工作人員稱6人間是失能老年人最適配的，也有雙人間、三人間，價格差不多，但護工不能全程守在一個房間里，而是一名護工負責兩三個房間，“如果有起夜、想翻身這些情況，可能不能及時發現”。

　　隨后，工作人員帶記者參觀了護理區的6人間。30平方米左右的房間里，兩邊靠墻各并排擺放著3張床，床邊吊著隔簾，拉上就是一個相對密閉的空間。墻上電視正在播放電視劇，但房間內沒有一名老人的注意力在這上面。房間內有5名老人，3人躺在床上蓋著被子，距離門最遠的床上躺著的老人頭發已經掉光了，工作人員說是位百歲老人，已經在這里住了好幾年。有一人坐在床邊，背對著窗戶好像在發呆，還有一人坐在輪椅上，正在自己進食。一身綠衣的護工看上去50多歲，坐在門邊觀察房內的情況。

　　“這個房間里基本都是失能、半失能老年人，即使是你看到能自己吃飯的那個老人，她不僅行動不便，而且有點老年癡呆，沒有排便意識，經常大小便失禁。基本上每個老人都需要護工花費很多的精力?！惫ぷ魅藛T說。

　　照護力量嚴重不足

　　護理水平參差不齊

　　“護理員實在不夠?！边@是調查中，養老機構拒收失能老年人或者相關護理收費比較高時，給出的普遍原因。

　　“天津地區一家養老機構有70多位老人，但只有6名護工，連班次都沒法安排。即便一些護工在工作中偷懶或技能不精，也不敢輕易開除，否則很難招到合適的人?！币晃辉诒本╅T頭溝從事養老行業的人員告訴記者，特別是在照護力量方面，服務人員需求缺口較大，雖然有很多院校開設醫療護理專業，但畢業生不容易留在這個行業。

　　“為老人端屎端尿讓很大一部分年輕人打了‘退堂鼓’。再加上工資待遇差、勞動強度大、工作風險高等，養老護理員的‘招’和‘留’都很難，不少人寧愿做居家清潔，也不愿意照顧老人?！鄙鲜鰪臉I人員說。

　　鄒霞發現，不少護工在來養老機構之前并沒有接觸過護理行業，屬于農閑時期被同鄉介紹來的。這些護工僅經過簡單的短期培訓，甚至有的未經過任何培訓便上崗工作，他們不具備全面的專業護理知識和技能，開展護理工作僅依靠生活經驗，許多護理方式不適合失能老年人，導致機構護理水平參差不齊。

　　“在護理員緊缺的環境下，養老機構很難進行嚴格篩選把控護理人員質量，不少養老院是‘來一人緊忙抓著你就上崗’。培訓時間只能占用護工的休息時間，這讓許多護工都心存怨氣有苦難言，導致培訓的質量和效果相比脫產培訓大幅下降。”鄒霞在調研期間，經常聽到護工說對失智老人的異常行為感到害怕，這明顯是缺乏對失能老年人的相關認知和應對緊急情況的能力。

　　護理員也有苦難言。

　　早上5點起床，幫助老人洗漱穿衣，此后嚴格按機構的時間協助老人吃飯、喂藥、收拾房間，安排康復娛樂活動、洗浴等，此外還要應對老人突發情況等，這一系列繁瑣又日常的照護工作要持續到晚上9點，夜間還需要每隔兩小時起來查看老人的情況。雖說養老院規定每月有4天休息，但由于照護工作的長期性連續性，護理人員不足等原因，院內規定每月的休假需要向護理班長和護理主任申請，許多護工半年沒回家還得不到準假。

　　這是52歲的劉曼在位于東北地區某地級市養老機構工作時的常態。在這家養老機構中，因腦梗、心梗而導致偏癱的老人占了一半。

　　與上述工作對應的是基本工資2500元，護理一位老人的績效是500元，每月休息4天，不休息滿勤一天多80元，日常食宿還需扣掉每日7元。“工資低，活又累，很多人干了半年就辭職了?！眲⒙f。

　　職業晉升路徑受限，是護理員不愿意長期堅持的另一個原因。多位受訪者提出，“干好干壞一個樣，沒啥發展前途”。

　　東北地區某地級市養老機構的護理員張楠今年44歲，是機構內最年輕的護理員。前兩年為了安置病重的母親，他來到機構一邊為母親養老一邊在機構內打工。

　　張楠曾在東北某省舉辦的養老護理職業技能大賽中獲得第二名，目前是護理班長，但他多次想過辭職?！皺C構內沒有完善的晉升渠道，除了護理員，上面就是護理班長，再上頭就是護理主任，再往上就是總經理。全院100多名護工1個護理主任，我做到護理班長也就到頭了。護理班長一個月比普通護工多500元，責任卻很大，哪個新來的你不幫襯一把。”

　　工作中產生的心理壓力，對護理員來說也是很大的挑戰。

　　“照顧老人和照顧小孩不一樣，孩子朝氣蓬勃，讓人看到希望，而老年人體弱多病。在機構里照顧老人，就要看著他們走向人生的終點，很悲涼?！编u霞在一線工作了14年，她深知其中滋味，“當你看到老人躺在床上因病痛無法進食、生活不能自理時，或是深夜聽到病弱老人發出難受的呻吟時，你怎么會不跟著難過呢？”

　　受訪專家指出，專業護理院是照護失能老年人的根本支撐，專業且相對集中的機構照護能為失能老年人提供更好的服務。根據中國社會科學院的數據，在專業機構接受照護的失能老年人生存時間平均為44個月，而在家接受照護的老年人平均生存時間僅為27個月。

　　但記者梳理公開資料發現，目前各省(市、區)公立的專業護理院不多，民營的專業護理院數量也偏少。除江蘇、上海、浙江等經濟發達省(市)情況較好外，其他省份均不同程度存在專業醫療健康服務床位不足的問題。

　　“對失能老年人的照護，不等同于一般的家政服務，要求更高?！比珖舜笊鐣ㄔO委員會委員陳學斌建議，加大教育培訓力度，提高從業人員的綜合素質。同時制定相關配套政策，保證從業人員地位、待遇等，讓其獲得全社會的尊重、認可，使其安心、樂意、光榮地為老年人服務。

　　還有業內人士建議，加強養老護理員的招募和培訓，提高其應急救助和居家照護技能。制定政策獎勵長期在農村地區一線護理崗位的護理人員，鼓勵低收入家庭閑散勞動力學習并從事養老服務和護理工作。(本報記者 趙 麗 孫天驕 見習記者 馬子煜)

　　來源：法治日報