中新網北京8月19日電(記者 韋香惠)月經是女性的重要身份標志之一，有些女性會因為月經而發生痛經，她們潛意識里把這種痛當作一個私密問題，不愿意公開和人討論。

　　但徐冰說，痛經是可以公開討論的，是有辦法解決的。

　　全球超2億女性遭受折磨

　　很多女性都有過痛經的體驗，但很少有人知道痛經到底是怎么回事。

　　痛經可分為兩種類型。一種是原發性痛經，疼痛常在女孩月經初潮后1-2年開始，檢查沒有發現盆腔里有明顯的病變。治療上主要采用止痛藥或者短效口服避孕藥。

　　還有一種繼發性痛經，女孩來月經后起初無痛經，在某一個時段，開始了越來越嚴重的痛經。這種痛通常和某些疾病有關，如子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。

　　這是一種主要影響育齡期女性的常見病，也是婦科的疑難雜癥，最典型的癥狀之一就是痛經。

　　用通俗的話來解釋，就是子宮內膜本應內襯在子宮腔的內里，每月發生周期性的脫落出血，形成月經。如果因種種原因“異位”到了子宮腔以外的其他部位，并像種子一樣生根發芽長大，久而久之形成病灶，產生癥狀，就形成了內異癥。

　　例如，異位到卵巢上，就形成巧克力囊腫，異位到子宮肌層里面，就叫子宮腺肌病，病灶有時像樹根一樣深深扎入鄰近區域，累及到腸管、輸尿管等，稱為“DIE(深部浸潤型內異癥”。還有一些病灶跑到更遠處，比如到肺里面去了，有些女性一來月經就發生氣胸，也是內異癥惹的禍。

　　據統計，每100名女性中就有10-15人患有內異癥，全球超過2億女性長期遭受其折磨，我國發病人數估計達3000萬-4500萬。

　　徐冰是國內為數不多以子宮內膜異位癥作為專業方向的婦科醫生，她所出診的北京市海淀醫院(北京大學第三醫院海淀院區)于今年5月通過專家評審，取得“子宮內膜異位癥規范化診療基地”稱號，她本人是該項目的主要牽頭人。

　　她早年間曾得到導師戴淑真教授的指點，后獲原衛生部笹川獎學金資助赴日本京都留學，師從國際知名學者北脇城(Jo Kitawaki)先生。他從1990年代就專攻內異癥，他的治學態度極大地影響了徐冰。

　　不久前，徐冰的新書《她的荊棘》出版。“痛經和內異癥有著千絲萬縷的關系，而青春期女孩是發病的最年輕人群。我特別想借這本書，請痛經女孩們的媽媽、老師、朋友，包括她們的父兄，都能學習一些知識，幫助她們正確對待疼痛的問題。”

　　正視身體的疼痛

　　痛，短則一年，長則十幾年，遲遲不能得以明確診斷。

　　26歲的常樂就職于北京一家互聯網大廠。她從來月經時就開始痛經，實在疼痛難忍的時候就靠吃布洛芬止痛。

　　2021年，常樂在公司體檢時查出卵巢巧克力囊腫，先后在河北老家和北京三甲醫院都掛過婦科門診，但并未得到明確的治療方案。

　　在老家就診的時候，有醫生告訴她不是什么大問題，有醫生建議她手術切除，還有醫生說生個孩子就好了。

　　常樂不太能接受這些說辭。“我自己查了很多資料，慢慢地了解了內異癥這個病，決定好好治療。”在社交媒體上看到有人推薦徐冰后，她決定請假來看門診。

　　徐冰在了解了姑娘的病史和目前的生育想法之后，明確告知常樂，她的情況并不悲觀，病灶不大，有保守治療條件，并給出了詳細的藥物治療方案，提醒定期隨訪。整個過程不到10分鐘，這在徐冰的門診患者里算是用時極短的。

　　常樂離開后，徐冰舒了一口氣。“還這么年輕，能早點發現，是件好事，治療起來并不困難。”

　　然而，這種幸運不是每個人都有。

　　下一位患者叫曾露露，今年35歲了，一坐下就先拿出了一個藍色的文件夾給徐冰看，里面裝著她這些年所有的病史資料，厚厚的一疊。

　　曾露露同樣是一名卵巢巧克力囊腫患者，但囊腫已經長到了10多厘米， B超還顯示有輸卵管積水，嚴重的疼痛已經折磨她數年。

　　對于一個還未生育的女性來說，這些都是不好的信號。徐冰請她上婦科檢查床，進行盆腔查體。徐冰說，盆腔檢查是婦科醫生必須修煉的臨床基本功，優秀的內異癥醫生練就的“金手指”會獲得很多重要的信息，即使是先進的儀器設備也不能替代。

　　從各方信息來看，曾露露的巧克力囊腫不止破裂過一次，不僅帶來疼痛，還可能影響到生育功能。徐冰建議她盡快腹腔鏡手術治療。

　　徐冰曾經發表過一篇論文，定義了“難治性內異癥疼痛”這個名詞。“這個病真的折磨著患者也折磨著醫生。”

　　她說，90%的患者因痛經或者盆腔痛而來到門診，而一個突出的難題--“診斷延遲”體現在大部分患者身上。

　　“究其原因，醫患雙方對內異癥均存在認知差異和信息鴻溝。‘月經羞恥’仍然是一個嚴重的壁壘，很多女性避諱談論痛經，更不了解內異癥的復雜性，不能及時就診，早診早治在全世界都是個難題。”

　　在徐冰的桌上放著一個模型，為便于患者理解，她直接拿著模型講解。

　　“我特別想提醒年輕人，要關愛自己的身體，不要在疼痛中忍過去，一定要尋求專業的醫生來幫助你。”

　　近幾年，徐冰欣喜地注意到，主動來門診或者網絡咨詢內異癥的女性在明顯增多，甚至出現了“病二代”群體。

　　一些內異癥患者在女兒出現痛經時，不再當作是“都會有的事”，而是帶著孩子直接來到徐冰的門診咨詢。徐冰耐心給她們講解內異癥高風險人群有哪些特征，應該如何做好自我管理，還有些女孩在內異癥早期階段就被診斷出來，得到了及時治療。

　　解決辦法

　　在內異癥治療方面，除了手術治療，藥物治療是非常重要的部分。由于主要的幾種藥物都是激素類制劑，患者常常會有擔心和顧慮。

　　如GnRH-a是一種激素藥物，通過作用于下丘腦、垂體和卵巢，同時也能直接作用于局部，從而有效抑制內異癥。由于用藥后激素水平降低，會發生暫時性閉經，一些患者擔心不來月經無法“排毒”，也擔心藥物副作用損傷卵巢。

　　徐冰說，這里反映了兩個常見的誤區。

　　第一是對激素類藥物的恐懼。事實上，人體本身就產生很多激素。對內異癥患者來說，止痛藥不陌生，而我們的身體就可以分泌鎮痛物質，如內啡肽，早晨陽光下的運動還能產生血清素，讓我們產生愉悅感。婦女健康領域里有很多優秀的人工合成激素類藥物，讓我們在疾病治療方面擁有了利器，大家不必談激素色變。

　　第二，月經量多從來都不是子宮健康的標志，更不能偏信民間所謂“排毒”的說法。相反地，如果一位女性月經量明顯增多甚至貧血，還合并嚴重的痛經，那她可能發生了子宮腺肌病，應該盡早就醫。

　　其實在解決辦法上，女性本身的自然能力就遠超想象。徐冰介紹，在早期階段，身體有機會通過自身修復機制來對抗內異癥，將其消滅在萌芽狀態。

　　懷孕則是對內異癥最好的最沒有副作用的治療。不少被明確診斷患有卵巢巧克力囊腫或疼痛性結節的女性，經過十月懷胎，病灶明顯縮小，甚至消失。在哺乳期，這種治療效應還將持續。

　　生育誠然是一種選擇，但身為婦科醫生的徐冰認為，無論選擇生或者不生孩子，都應該幫助女性保護好生育力。

　　她見過太多因為異位癥而失去 “選擇”機會的女性，失望、無奈甚至崩潰的患者在她的門診室幾乎每次都能見到。她沒有太多辦法去安慰她們，所以常常寄希望于大眾科普，希望更多女性能夠了解這種疾病，獲得早診早治和規范治療的機會。

　　好在現在意識到這個問題的人已經越來越多，有患者在徐冰的治療下，徹底擺脫疼痛重獲新生，熱心的她們主動幫徐冰開設社交媒體賬號，希望傳播正確的科普知識，幫助到更多的人。她本人也一直活躍在內異癥學術領域，并像她的同行們一樣，在診室里，在手術室里，為救治那些被內異癥折磨的女性而努力工作著。(文中受訪者除“徐冰”外，均為化名)(完)