女子腸穿孔進了ICU ，起因竟是“狼”|急診室里的健康警示40

　　專家提醒：患了狼瘡類疾病，應遵醫囑治療、規律用藥、定期復診

　　長沙晚報全媒體記者 楊云龍 通訊員 劉軍 張維夏

　　近來，紅斑狼瘡頻頻出現在微博熱搜。紅斑狼瘡到底有多可怕？如何早期識別？

　　“紅斑狼瘡作為一種慢性系統性的自身免疫性疾病，會累及全身多臟器的損傷，包括皮膚、血液、腎臟、心臟、肺臟、胃腸道、神經系統等，嚴重威脅患者的生命健康。”湖南省人民醫院馬王堆院區急診二部副主任醫師李敏為記者介紹了他們近日接診的一個典型病例——今年42歲的長沙市民李女士，因為這種“難纏”的疾病導致腸穿孔，差一點丟了命。

　　漫“話”急救故事

　　42歲女子腸穿孔，竟與系統性紅斑狼瘡有關

　　躺在湖南省人民醫院馬王堆院區的病床上，42歲長沙市民李女士正在接受恢復治療。在“鬼門關”走了一遭的她，怎么也想不到，讓她反復腹脹腹痛導致腸穿孔進了急診ICU的“罪魁禍首”，竟然是系統性紅斑狼瘡。

　　事情要從半個月前說起。患有系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎病十余年的李女士，反復出現腹脹腹痛、嘔吐和渾身乏力等癥狀，還伴有小便少、便秘5天。她到附近的醫院治療了兩天，癥狀仍無法緩解，便來到湖南省人民醫院馬王堆院區急診二部就診。

　　入院后，急診醫護人員立即為她完善檢查。檢查結果顯示：李女士少尿，血鉀高達8.7毫摩爾/升(血鉀正常值為3.5至5.5毫摩爾/升)，處于危急值，隨時有心跳驟停的可能。

　　接診的急診醫生迅速對其進行降鉀、抗感染、利尿通便等救治措施。經搶救，李女士的血鉀恢復正常、腹痛暫時緩解，被收入急診ICU繼續治療。

　　后續檢查發現，李女士腹腔內有少量游離氣體、腹腔盆腔積液、雙腎萎縮，情況十分危急。

　　急診二部醫護人員緊急啟動普外科急診微創手術，在全麻下為李女士施行腹腔鏡下消化道穿孔修補術。

　　術中，手術團隊發現李女士腹腔血性腹水，小腸表面膿苔附著，部分腸粘連，最終在回腸末端找到了約1.5厘米的穿孔，成功修補腸穿孔。

　　考慮到患者病情復雜，急診二部副主任醫師李敏在患者術后組織了全院大會診，并制訂了詳細的診療計劃。目前，患者已從急診ICU轉入普通病房進行后續恢復治療。

　　專家解讀

　　作為一種自身免疫性疾病，可累及全身多臟器

　　紅斑狼瘡，是一種可以累及全身多個組織和器官的自身免疫性疾病，屬于風濕免疫性疾病的范疇。因其典型的皮膚表現——面部會出現紅斑，分布在鼻翼兩側，形如蝶翼，有如被狼咬傷后的情形而得名。不過，紅斑狼瘡并不具有傳染性，不會通過皮膚接觸、咳嗽等途徑從一個人傳播給另一個人。

　　紅斑狼瘡可分為盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡、深在性紅斑狼瘡、新生兒紅斑狼瘡、藥物性紅斑狼瘡等亞型。其中，系統性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡各類型中最為嚴重的一種類型。截至目前，系統性紅斑狼瘡的發病機制尚未完全闡明，與遺傳、激素、環境等多種因素有關，且迄今為止不可治愈，多數患者面臨著疾病反復復發，嚴重時會危及生命，被稱為“不死的癌癥”。

　　中華醫學會風濕病學分會發布的《系統性紅斑狼瘡診療規范》指出，系統性紅斑狼瘡的臨床表現具有高度異質性，不同患者的臨床表現各不相同。包括發熱、疲乏等全身癥狀；皮膚黏膜損害癥狀；肌肉骨骼、腎臟、肺、心臟、消化系統、神經系統、血液系統受累等。有兩個以上系統受累合并自身免疫證據的年輕女性，需高度警惕。這是因為，系統性紅斑狼瘡“重女輕男”，尤其偏愛18歲至40歲的育齡期女性。調查報告顯示，約90%的系統性紅斑狼瘡患者是女性，通常是在生育期患病，而在兒童和更年期后發病相對少見。

　　“系統性紅斑狼瘡患者體內產生大量自身抗體，引起免疫系統攻擊，廣泛損害全身臟器，這導致李女士出現了腸道癥狀與腎臟損害。”李敏表示，狼瘡類疾病不僅體現在皮膚的損害上，還有可能會出現腹痛、腸道、心臟受累、肺動脈高壓、胸腹腔積液等多器官和組織損傷。由于病因尚不完全明確，目前只能通過糖皮質激素聯合免疫抑制劑、生物制劑治療。

　　圖說健康

　　出現這些癥狀，應引起重視

　　李敏表示，系統性紅斑狼瘡臨床表現多變，有以下幾種情況應引起重視。

　　皮膚黏膜損害：各種皮疹、蝶形紅斑、脫發、口腔潰瘍、日曬后過敏等。

　　全身癥狀：發熱、乏力、疲倦、精神萎靡、食欲下降、體重下降等。

　　關節肌肉：關節腫痛、肌肉疼痛、骨質疏松等。

　　腎臟系統：腎衰竭、蛋白尿(泡沫尿)、血尿、少尿無尿等。

　　心臟：氣促、心包積液、心包炎、心肌損害、心絞痛等。

　　呼吸系統：咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、胸腔積液、間質性肺炎等。

　　神經系統：計算能力下降、突發神志不清、意識障礙、癲癇等。

　　血液系統：溶血性貧血、血細胞減少(包括貧血、血小板減少、白細胞減少)等。

　　消化系統：反復腹痛、肝脾腫大、腸梗阻、腸穿孔等。

　　此外，不明原因的聽力、視力下降等。

　　這些做法可緩解狼瘡類疾病影響

　　李敏提醒，患有狼瘡類疾病的患者除藥物外，良好的自我管理也是治療該病、提高生活質量的重要組成部分。

　　防曬：紫外線照射會誘發紅斑狼瘡，外出應當避免紫外線直接照射，防止出現皮膚細胞DNA低甲基化，減少疾病復發。

　　適度運動：接受運動干預的患者，可降低抑郁、減輕疲勞。

　　戒煙戒酒：吸煙酗酒可能增加疾病發生的風險。

　　注意營養均衡，補充維生素D：狼瘡類疾病患者的血清維生素D水平明顯低于健康人群，補充維生素D可減輕炎癥；有腎損害的患者，應限制煙熏類食物和鹽的攝入。

　　一旦出現身體不適，應及時就醫，盡早查明病因。如果患了狼瘡類疾病也不要怕，通過早診斷、早治療，大部分患者的生活和壽命如同正常人，正確的做法是，養成良好的依從性，在醫生的指導下，根據病情及時調整治療方案、規律用藥、定期復診。(長沙晚報)